MOTIVO DA CONSULTA:
O paciente surge na consulta com uma ponte metalo-cerâmica com grande mobilidade. Para alem da quase avulsão da ponte o paciente também se mostrou interessado fazer uma reabilitação oral fixa que o em melhora-se esteticamente.
DIAGNÓSTICO:
Paciente do sexo masculino com 66 anos de idade, não fumador. Apresentava uma ponte metalo-cerâmica de 5 elementos com uma mobilidade extrema. Os dentes 11 e 21 apresentavam margens cervicais infiltradas. Ambas as arcadas apresentavam uma exposição radicular com sinais de abrasão cervical. Eram visíveis “slots” de resina composta nas superfícies vestibulares de alguns dentes inferiores compatíveis com um tratamento ortodôntico com alinhadores que o paciente estava a fazer. Feito o exame imagiológico verificou-se que o apoio distal da ponte, o dente 24, se apresentava irremediavelmente perdido. Os pilares mesiais 11 e 21 apresentavam tratamento endodôntico e postes intra-radiculares. Os dentes 25 e 26 também apresentavam tratamento endodôntico e extensas restaurações em resina composta. No maxilar inferior eram visíveis duas pontes. No terceiro quadrante uma ponte de 4 elementos apoiada no dente 35 e sobre 2 implantes colocados no local dos dentes 36 e 37. No quarto quadrante uma ponte de 3 elementos apoiada no dente 45 e num implante colocado no local do dente 46. O paciente apresentava um fenótipo gengival espesso e uma higiene oral muito boa.
PLANO DE TRATAMENTO:
Foi proposto ao paciente fazer uma reabilitação oral fixa que consistisse numa ponte de 2 elementos sobre os dentes 11 e 21 e uma ponte de 5 elementos sobre 3 implantes que seriam colocados no locai dos dentes 22, 24 e 26. A estruturas protéticas teriam uma infraestrutura em Zr revestida a cerâmica e a ponte sobre os implantes seria aparafusada. A extração indicada dos dentes 25 e 26 e a colocação de um implante no local do 26 implicaria uma cirurgia de preenchimento do seio maxilar. Como o paciente mostrou interesse em que durante o tratamento tivesse sempre uma reabilitação provisória fixa, dividimos o tratamento em 6 fases para conseguir esse objetivo: 1- Colocação de uma ponte provisória sobre os dentes 11,21,25 e 26. Com extração do dente 24. 2- Colocação de 2 implantes no local dos dentes 22 e 24. 3- Colocação de uma ponte provisória de 6 elementos sobre os dentes 11e 21 e sobre os implantes. 4- Realização de uma cirurgia para preenchimento do seio maxilar. 5 – Colocação do implante no local do dente 26 e na zona onde foi feito o preenchimento do seio maxilar.6 – Colocação do trabalho definitivo.
NOTAS DO TRATAMENTO:
Foi confecionada uma ponte provisória acrílica feita em laboratório com 7 elementos, com os dentes 11,21, 25 e 26 como pilares. A ponte antiga foi removida e o dente 24 foi extraído. A ponte provisória após rebasamento foi cimentada em boca. Foram colocados 2 implantes no local dos dentes 22 e 24 e 3 meses após esta intervenção foi feita uma impressão para a confeção de uma ponte provisória aparafusada sobre os implantes e cimentada aos dentes. A ponte foi colocada em boca e os dentes 25 e 26 foram extraídos. 3 meses após foi realizada uma cirurgia para preenchimento do seio maxilar e 6 meses depois foi colocado o implante no local do dente 26. Após a osteointegração deste implante foi feita a impressão definitiva para a confeção do trabalho final. A ponte sobre os implantes foi aparafusada definitivamente e a ponte sobre os dentes foi cimentada com cimento de ionómero de vidro reforçado com resina.
COLABORAÇÃO:
A cirurgia de preenchimento do seio maxilar foi realizada pelo colega Dr. Ivo Teixeira Lopes