Caso 6: clínica

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MOTIVO DA CONSULTA:
A paciente não estava satisfeita com a estética.

DIAGNÓSTICO:
Paciente do sexo feminino, com cinquenta e dois anos de idade, não fumadora. Portadora de uma ponte metalo-cerâmica de 5 elementos sobre 3 implantes no 1º quadrante e uma ponte também metalo-cerâmica de 5 elementos sobre os dentes pilares 2.1, 2.2, 2.3 e 2.5. Apresenta ligeira exposição do implante colocado no local do dente 1.1 e exposição radicular significativa das raízes dos dentes 2.1 e 2.2. No maxilar inferior apresenta falta dos dentes 4.6 e 3.6 e o dente 4.7 apresenta-se inclinado mesialmente.

PLANO DE TRATAMENTO:
Decidi reabilitar a paciente substituindo no maxilar superior as já antigas pontes metalo-cerâmicas, procurando simultaneamente eliminar as exposições radiculares. Foi considerado prioritário aumentar o volume dos tecidos moles que recobriam os dentes 2.1, 2.2 e 2.3 e se possível recobrir o mais possível as raízes expostas. A partir desta intervenção realizar-se-ia uma reabilitação convencional com pontes de cerâmica com infra estruturas em zircónio sobre os pilares dentários re-preparados e sobre os implantes. No maxilar inferior optei por reabilitar a ausência do 3.6 com a colocação de um implante e de uma coroa aparafusada. No 4º quadrante apostei na colocação de três overlay`s em cerâmica nos dentes 4.7, 4.5 e 4.4 fechando o espaço correspondente à ausência do 4.6.

NOTAS DE TRATAMENTO:
Em primeiro lugar foi realizada uma intervenção cirúrgica periodontal que consistiu no aumento de volume dos tecidos moles e fazer um reposicionamento coronário dos mesmos no sentido de recobrir ao máximo as raízes expostas. Foi utilizada uma técnica de tunelização com a colocação de uma membrana. Dez semanas após a cirurgia foi retirada a ponte aparafusada sobre os implantes e foi feita uma impressão com a técnica de moldeira aberta. Foram recolhidas as relações inter-maxilares adequadas á correcta montagem dos modelos de estudo no articulador semi-ajustável. Esta foi considerada a situação inicial sobre o ponto de vista da reabilitação prostodontica. Em seguida foi feito o enceramento de diagnóstico que teve como principais objectivos: Restabelecer a simetria do posicionamento cervical do sector antero-superior, optimizar a anatomia dentária e ensaiar o fecho do espaço correspondente á ausência do dente 4.6.A partir do enceramento de diagnóstico foram confeccionadas duas pontes provisórias para o maxilar superior e uma chave de silicone translucido para fazer em boca a ponte provisória do 4º quadrante. As pontes metalo-ceramicas sobre os dentes e implantes foram removidas, os dentes re-preparados e colocadas as pontes provisórias. Enquanto os tecidos moles foram maturando moldados pelas pontes provisórias realizadas em laboratório e rebasadas em boca, foi colocado um implante no local do 3.6. Após dez semanas iniciamos a reabilitação do maxilar inferior. Os dentes 4.7, 4.5 e 4.4 foram preparados para a colocação de overlay`s e foi utilizada a chave de silicone para a confecção da ponte provisória no 4º quadrante. Cimentada provisoriamente a ponte também provisória sobre os preparos do 4º quadrante foi feita uma impressão pela técnica de moldeira aberta sobre o implante do 3º quadrante. Foi realizada no laboratório uma coroa aparafusada sobre o implante e colocada em boca reabilitando a ausência do 3.6.Em seguida foram feitas as impressões no maxilar superior e no 4º quadrante utilizando uma técnica de dupla mistura com afastamento gengival realizado com fio único. Os modelos de trabalho deram origem á confecção de três overlay`s em cerâmica que foram colados em boca na sessão em que foi realizada a prova das infra-estruturas em zircónio no maxilar superior. Essas infra-estruturas foram realizadas com tecnologia CAD-CAM utilizando como referencia o enceramento de diagnóstico. Na prova de infra-estruturas as duas pontes provisórias foram removidas separadamente aproveitando a possibilidade de fazer o registo inter-maxilar da relação oclusal que a paciente tolerou com o uso das pontes provisórias. Simultaneamente foi feito o levantamento da cor para construção da cerâmica. Na sessão em que foi realizada a prova de cerâmica, o técnico estando presente no consultório assinalou na própria cerâmica as alterações a serem feitas, principalmente a nível anatómico. A reabilitação definitiva colocada em boca, mostrou-se integrada estética e funcionalmente satisfazendo as expectativas da paciente.

CIRURGIA PERIODONTAL: 
Manuel Neves DMD, Clínica Drº Manuel Neves